Правець

Це гостра інфекційна хвороба з групи ранових інфекцій, яка спричиняється правцевими клостридіями, характеризується ураженням ЦНС, характеризується постійними тонічними напруженнями скелетних м`язів і періодичними тоніко – клонічними судомами, які можуть перейти до асфіксії.

Етіологія: Збудник правцю – Clostridium tetani – це велика, тонка паличка, утворює спори, які є стійкими до впливу фізичних і хімічних факторів, факторів зовнішнього середовища. Десятками років зберігає життєздатність у грунті. Він є однією з найсильніших бактеріальних токсичних речовин, яка поступається за токсичністю лише ботулінічному токсину.

Епідеміологія: Джерелом збудника є травоїдні тварини і люди, в кишках яких він перебуває. Клостридії виявляють у кишках коней, корів, свиней, кіз і особливо овець. З фекаліями тварин збудник попадає в грунт. Хвороба розвивається лише при попаданні збудника в організм парантеральним шляхом при пораненні, операціях, ін’єкціях, пролежнях, абортах, пологах, опіках , відмороженнях , електротравмах, через пупкову рану, ходіння босоніж. В усіх випадках факторами передачі інфекції є забруднені спорами предмети, що спричинили травму.

Сезонність квітень – жовтень . Імунітет майже не розвивається.

Клініка:

Класифікація: 1. Запальний (генералізований)

  1. Місцевий.

Генералізований правець. Інкубаційний період триває 1 – 60 днів. Чим він коротший, тим тяжкий перебіг і вища летальність. Якщо інкубаційний період триває більше як 7 днів, летальність знижується у 2 рази. Розрізняють три періоди хвороби:

  1. початковий – тягнучий біль, печіння в ділянці рани;

– фібрилярні посіпування прилеглих м`язів;

– пітливість, дратівливість;

– судомне скорочення м`язів під час масажування їх проксимальніше від рани;

– скорочення жувальних м`язів і закривання напіввідкритого рота під час удару шпателем по внутрішній чи зовнішній поверхні щоки;

  1. судомний – тризм – тонічне напруження і судомне скорочення жувальних м`язів, яке утруднює відкривання рота;

– судоми мімічних м`язів, внаслідок чого обличчя набуває своєрідного вигляду посмішки разом з плачем – сардонічна усмішка. При цьому рот розтягнутий, кути його опущені, лоб в зморшках, брови і крила носа підведені, очі прищулені;

– утруднене ковтання, болюча ригідність м`язів потилиці;

– опістотонус – вигнуте положення хворого із закинутою назад головою, обпираючись тільки на п’ятки і потилицю; – інтенсивний біль у м`язах;

– клоніко -тонічні судоми, які тривають від кількох секунд до 1хв. і більше з частотою від кількох разів протягом доби до 3- 5 разів за 1хв.;

– під час судом обличчя хворого набрякає, покривається потом, має страждальний вираз, риси спотворюються, тіло витягується, живіт напружується, опістотонус настільки значний, що хворий дугоподібно вигинається, стають чіткими контури м`язів шиї, тулуба і верхніх кінцівок;

– судоми дихальних м`язів, гортані і діафрагми порушують акт дихання призводять до асфіксії, а в подальшому смерті, порушують акт ковтання, що разом з тризмом призводить до голодування і зневоднення;

– свідомість не порушується, що посилює його страждання;

– болючі судоми супроводжуються безсонням, при якому є неефективними снодійні і наркотичні засоби;

– гіпертермія 41 – 42 0С;

– тахікардія, пульс напружений, АТ підвищений; 3. Видужання.

Місцевий правець:

– лицевий паралітичний правець, який розвивається при зараженні через ранову поверхню голови, шиї, лиця, виникає парез або параліч лицевого нерва за периферичним типом на боці ураження, тризм і сардонічна усмішка на другій половині лиця;

– можливі розлади смаку і нюху. Тривалість перебігу правця 2-4 тижні. Особливо небезпечним є гострий період хвороби до 10-12-го дня. Смерть нерідко настає в перші 4 дні хвороби. Після 15-го дня можна говорити про початок періоду видужання, перебіг якого дуже повільний. Підвищений тонус м`язів утримується близько місяця, особливо в м`язах живота, спини, литкових м`язах. Поволі проходить і тризм.

Ускладнення:

  1. бронхіт і пневмонія;
  2. розриви м`язів і сухожилків, переломи кісток, вивихи;
  3. деформація хребта;
  4. інфаркт міокарда;
  5. параліч ІІІ, V I ,VII пар черепних нервів.

Прогноз: Летальність = 30-50%, у новонароджених 80-100%.

Профілактика правця при всіх травмах зменшила летальність. Діагностика:

  1. анамнестичні дані;
  2. клінічна картина;
  3. біологічна проба на білих мишах.

Лікування:

  1. Створення умов щодо запобігання дії зовнішніх подразників (тиша, затемнені палати).
  2. Хірургічна обробка рани з попереднім її обколюванням протиправцевою сироваткою за Безредко.
  3. Введення правцевого анатоксину по 0,5 – 1 мл в/м кожні 3-5 днів 3-4 рази на курс.
  4. Протисудомне лікування .Частота і дозування залежать від важкості стану і тривалості судом .
  5. Антибіотикотерапія 7-15 днів у великих дозах.
  6. Жарознижуючі препарати .
  7. Симптоматичне лікування.
  8. Забезпечення харчування хворих – рідка , протерта їжа , якщо потрібно харчування через зонд.

Профілактика.

  1. Запобігання травматизму.
  2. Активна планова імунізація –АКДП ( адсорбована коклюшнодифтерійно-правцева) , АДП, АП-дітям, молоді вищих і середніх навчальних закладів, робітникам будівлі і залізниці, спортсменам, грабарям. АКДП- в 6 міс. трикратно по 0,5мл вакцини з інтервалом 1,5міс . Ревакцинація через 1,5-2 одноразово в дозі 0,5 мл АДП- у 6, 11, 14-15 років, а потім одноразово кожні 10 років по 0,5мл.
  3. Екстренна імунізація при пораненнях, особливо з забрудненням ран землею, при відмороженнях , опіках , електротравмах, операціях на шлунку і кишках, пологах вдома і позалікарняних абортах.

Вводять одноразово по 0,5 мл АП( правцевого анатоксину )-це прищепленим . Неприщепленим вводять підшкірно 0,5мл АП і в/м 3000 АО протиправцевої сироватки або 3 мл донорського протиправцевого імуноглобуліну за Безредко.